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斜视与弱视临床检查法

更新时间:2016-04-19 09:23点击数:编辑:admin
斜视与弱视临床检查法
 
询问病史
仔细了解病史对诊断斜视与弱视具有重要价值。
个人史及家族史了解有无斜视和弱视家族史、生产过程、个人其他疾病及外伤史等情况。
发病年龄 发病的年龄对于预后有重要影响。一般来说,发病越早,对双眼视觉功能影响越明显。
发病的形式 了解斜视是逐渐发生的,突然发生的,还是间歇出现的。
斜视的类型 包括斜视的方向、斜视角是否随注视位置的变化而改变,斜视是单眼的还是双眼交替性的,斜视能否控制,有无代偿头位。
了解斜视与弱视的治疗史。
视力检查
根据年龄确定不同儿童视力检查方法(详见《弱视简介》中使用不同方法检测儿童视力正常值)
屈光检查
药物麻痹睫状肌后的屈光检查可以获得准确的屈光度数。我国初诊儿童普遍采用1%阿托品眼膏散瞳。近年来国外采用1%环戊通滴眼剂作为睫状肌麻痹剂,既可充分麻痹睫状肌,又能缩短散瞳持续时间。
望诊
望诊时先排除假性斜视,大度数的阳性 Kappa 角易误诊为外斜视,而阴性 Kappa 角和内眦赘皮易误诊为内斜视。如果确定存在斜视,则进一步观察斜视是恒定性的还是间歇性的,是双眼交替的还是单侧的,斜视角是变化的还是稳定的。
遮盖检查
遮盖法:遮盖是打破融合的方法之一,通过遮盖判断是否存在斜视以及斜视的性质。
遮盖去遮盖
交替遮盖:交替遮盖回答了有无眼位偏斜倾向。遮盖去遮盖回答了眼位偏斜倾向属于显斜视还是隐斜视。交替遮盖比遮盖去遮盖破坏融合更充分,所查的结果含显斜视和隐斜视两种成分,而遮盖去遮盖法检查的结果仅含显斜视成分。
斜视角检查
角膜映光法:患者注视33cm处的点光源,根据反光点偏离瞳孔中心的位置判断斜视度
三棱镜加角膜映光法 :患者注视一个点光源,三棱镜置于斜视眼前,尖端指向眼位偏斜的方向,逐渐增加度数至角膜反光点位于瞳 孔中央,所需三棱镜度数即为斜视偏斜度。
三棱镜加遮盖试验:该法为比较精确的斜视角定量检查法,可以在任意注视方向和任意距离使用。
同视机法:用同时知觉画片检查斜视度,检查时一眼注视画片中心,检查者把对侧眼镜筒调整到被查眼反光点位于瞳孔中央处,在刻度盘上可以直接读取斜视度数。
眼球运动功能检查
抑制检查
融合储备力检查
立体视检查
复视像检查
复视像的分析步骤:
首先确定复视像性质,是水平的还是垂直的、是交叉的还是同侧的。
寻找复视像偏离最大的方向。
周边物像属于麻痹眼。水平复视周边物像在水平方向确定,垂直复视周边物像在第三眼位垂直方向确定
感觉功能检查
单眼运动检查
双眼运动检查
牵拉试验:主要用于鉴别眼球运动障碍系机械性限制还是源于神经肌肉麻痹。
Parks 三步法:用于在垂直斜视中鉴别原发麻痹肌为一眼上斜肌还是另一眼上直肌。
 

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